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众巢医学为七国儿科专家搭建 COVID-19 防治经验线上平台 促进国际抗疫经验分享

在新冠病毒肺炎的大流行已席卷 210 个国家和地区并导致超过 260 万人感染的背景之下,北京时间 4 月 24 日晚,由北京医卫健康公益基金会主办,众巢医学(股票代码:ZCMD)旗下医学慕课平台承办的 COVID-19 防治经验线上研讨会系列第一场——新生儿科线上直播专场顺利召开。据主办方介绍,该 COVID-19 防治经验线上研讨会系列将从 2020 年 4 月开始一直持续到全球疫情结束,持续为奋斗在疫情第一线的各国专业医护工作者提供新冠病毒肺炎防治经验分享交流平台。

据了解,此次研讨会第一场新生儿科专场由浙江大学著名的新生儿学专家杜立中教授和意大利米兰大学新生儿科和围产学专家 Anna Lavizzari 博士共同主持,参会嘉宾包括巴西、中国、意大利、挪威、波兰、西班牙和土耳其七个国家的新生儿科专家,以直播形式面向全球医生免费开放。会上,专家们就各国对于新冠病毒肺炎感染的新生儿患者、新生儿重症监护室及新生儿产房管理的多项防控指南进行了解读对比,并分享了来自各国的患者病例和临床经验,直播期间共吸引了全球数万人观看,并留下了上千条评论。

来自中国重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心主任,儿科专家史源在分享中国防控 COVID-19 的经验时指出:在中国早期防控 COVID-19 的治疗经验源于 SARS 和 MERS,通过 PCR 检测确诊感染病人,如检测结果同源性很高也可考虑确诊,目前对于准确鉴别诊断 COVID-19 仍有一定难度。在现有病例中儿科病人相对较少,其原因一方面可能存在大量儿童感染 COVID-19 后未被检测,另一方面由于儿童体内缺少 COVID-19 受体,轻症患者自愈率较高。对于母婴垂直传播目前尚未发现直接证据,但同样存在传播风险,如新生儿有被感染风险,可考虑通过检测 lgM 与 lgG 进行排除,此外不建议存在感染风险的母亲母乳喂养儿童。儿童感染 COVID-19 后治愈的出院标准需要检查体温稳定超过三天,连续两次核酸检测呈阴性且间隔时间超过 24 小时,并通过粪便检验后方可满足条件。

对于疫情较为严重的欧洲地区,来自意大利米兰大学新生儿科的围产学专家 Anna Lavizzari 博士对目前 COVID-19 疫情的发展形式做出了简要介绍和预判,如在备受外界关注的意大利,Lombardy 作为意大利受影响最大的城市,在疫情初期死亡病例迅速增长,随后呈现平缓回落,最后逐渐走低,意大利其他地区也呈现相似趋势。Anna Lavizzari 博士与来自土耳其的 Merih CetinKaya 教授和来自挪威的 Claus Klingerberg 教授共同比较解读了新冠病毒感染产妇的新生儿管理国际指南的差异,总结了诸多观点:垂直传播存在的可能性非常低,经阴道分娩和剖宫产分娩都可能感染婴儿,对于这两种分娩方式的处理方案各国指南相差不多;对于新生儿呼吸窘迫时的治疗方式,指南推荐优先选择气管插管治疗,其次使用无创呼吸机,注意呼吸装置呼气端加上球囊以过滤病毒;对于母亲与新生儿如何相处,部分国家的指南认为在母亲做好防护的前提下新生儿可以和母亲待在一起,部分则认为需要分开保持一定的距离;母乳喂养建议根据各国具体情况考虑,中国禁止母亲直接母乳喂养,欧洲的一些指南认为母亲可以直接母乳喂养,但需要做好清洁与防护,建议母亲将母乳泵出来间接喂养;新冠病毒的检测样本以咽拭子为主,取样推荐鼻咽部,PCR 检测或者 CBC 检测,两次检测均阴性才认为没有感染,且需要患儿情况稳定。同时应注意存在假阴性可能,如果孩子有症状,即使核酸阴性也需要复测;对于探视制度各国存在争议,中国全面禁止,欧洲的一些指南不建议母亲在疫情爆发时探视,另一些认为可以在做好防护的基础上谨慎探视。

来自巴西的 Ruth Guinsburg 教授在介绍母亲疑似/感染 COVID-19 的房管理时表示:目前没有明显证明母婴垂直传播的证据,但新生儿不能排除这一感染风险。在感染 COVID-19 的母亲分娩过程中,需要注意防止婴儿和医护人员感染,在场地准备方面,最好能够为从产房诞生宝宝提供另一个单独房间进行处理,如果不具备这一条件,至少保证宝宝与母亲相距至少两米以上。同样,Ruth Guinsburg 教授也不推荐感染 COVID-19 母亲的母乳喂养,对于刚刚诞生的新生儿需要尽快洗澡,如呼吸状况良好不推荐马上皮肤接触,对宝宝的转运推荐使用暖箱,在暖箱使用前后需进行消毒。此外,虽然考虑到 COVID-19 存在气溶胶传播的风险,但不推荐使用气囊导管,因为其并无明显降低传播的作用且容易压迫气道,同时还会影响复苏效率。

此外,来自波兰的 Jan Mozelaj 教授在介绍围产期 COVID-19 患者管理的处理争议问题中,针对检测阳性的产妇如何判断病情平稳及严重的特征,检测阳性产妇是否一定需要剖宫产,是否母子一定需要分别隔离,是否鼓励母乳喂养等问题做出了解答。来自西班牙的儿科专家 Hector Boix 就西班牙 COVID-19 的防疫和围产期处理经验分享做出分享,阐述了城市感染人数和人口成正比,经过防护措施之后数量下降的现状,提出对于比如母乳喂养的风险权衡需要评估和临床演练,母乳喂养,母子分开,气管插管等问题建议根据每个国家的具体情况考虑。

在讨论环节中,七国专家对于产房环境中的空气过滤器选择,COVID-19 感染母亲和新生儿的检测和观察时长等问题进行了讨论,如呼吸窘迫倾向无创呼吸还是插管,大部分教授倾向于插管,这样的综合建议能够为观看直播的儿科医生在临床应对 COVID-19 患者时提供指导,最后专家们还集中探讨了个别典型病例,对其中的代表性和疑难问题进行了深度交流。

此次 COVID-19 防治经验线上研讨会系列新生儿科线上直播专场在促进国际抗疫经验分享、传播应对 COVID-19 感染的科学措施上起到了积极推动作用,为全球儿科医生,国际医疗卫生领域的合作交流中搭建了桥梁。

据了解,本次 COVID-19 防治经验线上研讨会的承办企业——众巢医学作为一家致力于为中国的医护工作者及大众提供在线医疗保健信息,专业医学培训和教育服务的公司,在新冠肺炎疫情爆发后成功制作和上线了 60 个新冠肺炎相关的在线课程,内容涉及麻醉学、外科学、肿瘤学、妇产科学、儿科学、感染病学、呼吸病学、重症医学、精神病学及心理学等多个学科领域,并通过旗下的在线教育平台医学慕课(MDMOOC)网站、App、微信公众号平台以及社交媒体等渠道为抗疫一线的医护工作者们提供必要的帮助和支持。

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